Руководителю аппарата Совета депутатов муниципального округа Братеево Ф.И.О. |
Запрос (заявление) на предоставление муниципальной услуги
«Регистрация уставов территориального общественного самоуправления»
(изменения в устав)
Прошу зарегистрировать в аппарате Совета депутатов муниципального округа Братеево изменения в устав территориального общественного самоуправления «______________________________________________________________________».
Документы, необходимые для получения муниципальной услуги, прилагаются.
Результат предоставления муниципальной услуги прошу:
1) выдать лично в аппарате Совета депутатов муниципального округа Братеево или моему представителю;
2) направить почтовым отправлением по адресу: ________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Сведения о заявителе:
фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________
место жительства ________________________________________________________________
контактный телефон, адрес электронной почты (при наличии) ___________________________________________________________________.
Настоящим подтверждаю свое согласие на осуществление аппаратом Совета депутатов муниципального округа Братеево, следующих действий с моими персональными данными: обработка (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления муниципальной услуги.
Срок действия согласия на обработку персональных данных: период предоставления муниципальной услуги.
Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною путем направления аппарату Совета депутатов муниципального округа Братеево письменного отзыва.
Согласен, что аппарат Совета депутатов муниципального округа Братеево обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий 3 рабочих дней с момента получения указанного отзыва.
Заявитель ______________/________________
подпись расшифровка
Представитель заявителя ______________ /_________________
подпись расшифровка
_____ ________________ 20__ г.
Скачать